计划生育情况审核证明

计划生育情况审核证明

姓 名 户籍地 现居住地 结婚时间 配偶姓名 户籍地 现居住地 现 有 子 女 性别 出生 年月 身份证 号 码 工作 单位 省 市 区（市、县） 号（室） 省 市 区（市、县） 号（室） 婚姻状况：初婚、再婚（在附注栏说明再婚及子女归属等详细情况）；其它： 性别 出生年月 身份证号 码 工作 单位 省 市 区（市、县） 号（室） 省 市 区（市、县） 号（室） 姓名 姓名 性别 性别 落实措施时间 出生时间 出生时间 年 月 年 月 年 月 日 政策内、外（ ） 政策内、外（ ） 落实何种节育措施 征收社会抚养费情况 申办事项： 应征金额： 元，已征金额： 元，欠交 元。 订立分期缴交合同：分 期缴交，已交至第 期。欠交 元。 附注栏：需要说明的其他情况（有离婚史的请提供离婚协议或判决书；有收养小孩的请提供收养证等）： 居（村）委会（或单位）意见（章） 经办人签名： 年 月 日 电话： 街道（镇）计生办核查意见（章） 经办人签名： 年 月 日 电话： 区（市、县）人口计生局意见（章） 年 月 日 电话： 注：1、以上栏目内容请如实填写，不得弄虚作假、漏报、瞒报；涂改无效（证明有效期3个月）。

2、实行分级审核，申请人是镇（街）级单位的由镇（街）计生办审核；申请人是区级单位的由区人口计生局

审核。本证明一式二份，计生部门存底一份，送交有关单位一份。