区（科） 队（盖章）：人员姓名身份证号编号单位职务（干部）工种（工人）信息卡编号照片负责人：审核人：
注：1、人员编号及信息卡编号个人不要填写；不要贴照片，照片由矿方统一照。 2、各单位要认真填写，如填写有误由填写单位负责。 3、各单位将信息采集表及信息采集表电子版报安监站。
填表人：
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