医药２０１４年６月第３６卷第ｌ１魍Ｈ—ｅ—ｂｅｉ—Ｍｅ—ｄｉｃ 』 坠望 ！ 鱼 盟 ： １６７１ 研究。 ６ Ａｌｅｇｒｉａ ＪＲ，Ｈｅｒｒｍａｎｎ Ｊ，Ｈｏｌｍｅｓ ＤＲ Ｊｒ，ｅｔ ａ１．Ｍｙｏｃａｒｄｉｌ ｂｒａｉｄｇｉｎｇ．Ｅｕｒ Ｈｅａｒｔ Ｊ．２００５，２６：１ １５９—１ １６８． ７ ＣａｙＡ，Ｏｚｔｕｒｋ Ｓ，Ｃｉｈａｎ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｍｙｏｃａｒｄｉｌ ａ综上所述，冠脉临界病变患者中ＭＢ—ＭＣＡ的检出 率较高，从逐步回归的结果看，冠脉临界病变患者的心 肌症状和体重与心肌桥有显著的相关性。 参考文献 １ Ｇｅ Ｊ，Ｅｒｂｅｌ Ｒ，Ｅｕｐｐｒｅｃｈｔ ＨＪ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒ ｕｌｔｒａ— ｓｏｕｎｄ ａｎｄａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｔｈｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｂｒｉｄｇｉｎｇ．Ｃｉｒｃｕｌａ’ ｔｉｏｎ。１９９４，８９：１７２５—１７３２． ｂｒｉｄｇｉｎｇ Ａｎａｄｏｌｕ Ｋａｒｄｉｙｏｌ Ｄｅｒｇ，２００６，６：９－１２． ８ Ｌｉ ＪＪ，Ｓｈａｎｇ ＺＬ，Ｙａｏ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ ｂｒｉｄｇｉｎｇ ｉｎ ａ ｄｅｆｉｎｅｄ ｖｅｒｙ ｌｒｇｅ ｎｕｍｂｅｒａ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｅｓｔ ｐａｉｎ．Ｃｈｉｎ Ｍｅｄ Ｊ（Ｅｎｄ），２００８，１２１：４０５－４０８． ９赖国勇。洪泽文，王武，等．冠状动脉心肌桥的诊断和治疗分析．广西 医学，２０１ １，３３：１００４－１００６． １０ Ｐｅｍｙｓｌ Ｐ．Ｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆｍｙｏｃａｒｄｉｌ ｂｒａｉｄｇｅｓ ａｎｄ ｌｏｏｐｓ ｏｎ ｔｈｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒ－ ２ Ｄｉａｚ ＷＩ，Ｃｏｘ ＳＬ，Ｒｏｏｕｎｇ ＳＣ．Ｕｎａｐｐｒｅｃｉａｂｌｅ ｍｙｏｃａｒｄｉｌ ｂｒａｉｄｇｅ ｃａｕｓｉｎｇ ｔｅｒｉｅｓ ｔｏ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎｓ．Ａｍ Ｈｅａｒｔ Ｊ，１９６１，６１：４４＿５２． ａｎｔｅｒｉｏｒｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｏｓｔ—ｉｆａｒｎｃｔｉｏｎ ａｎｇｉｎａ．Ｓｏｕｔｈ Ｍｅｄ Ｊ， ２００３，９６：４００－４０２． １１陈群。赵艳芳．冠状动脉心肌桥的研究进展．医学综述，２０１２，１８： ７１５－７１８． ３赵林芬，许绍奇，陈天凤，等．心肌桥以近节段冠状动脉粥样硬化与 心肌桥一壁冠状动脉形态学特征相关性研究．医学影像学杂志，２０１２， ２２：２０２３－２０２７． １２ Ｉｓｈｉｋａｗａ Ｙ，Ａｋａｓａｋａ Ｙ，Ｓｕｚｕｋｉ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ａｎａｔｏｍｉｃ ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ ｏｆ ｍｙｏｃａｒ－ ｄｉｌ ｂｒａｉｄｇｅ ｐｒｅｄｉｓｐｏｓｉｎｇ ｔｏ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００９， １２０：３７６－３８３． ４郑筱萸主编．中药新药临床研究指导原则．第１版．北京：中国医药 科技出版社。２００２．４１－４４． ５ Ｐｏｒｓｔｍａｎｎ Ｗ．１ｗｉｇ Ｊ．Ｉｎｔｒａｍｕｒａｌ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｖｅｓｓｅｌｓ ｉｎ ｔｈｅ ａｎｇｉｏｇｒａｍ．Ｆｏｒｔｓ Ｒｏｎｔｇ Ｎｕｋｌｅａｒｍ，１９６０，９２：１２９－１３３． １３ Ｄｕｙｇｕ Ｈ，Ｚｏｇｈｉ Ｍ，Ｎａｌｂａｎｔｇｉｌ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｍｙｏｃａｒｄｉｌ ｂｒａｉｄｇｅ：ａ ｂｒｉｄｇｅ ｔｏ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ．Ａｎａｄｏｌｕ Ｋａｒｄｉｙｏｌ Ｄｅｒｇ。２００７，７：１２－１６． （收稿日期：２０１３—１１—１２） ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１４．１１．０２８ ・论著・ 吉西他滨或多西他赛联合顺铂治疗晚期非小细胞 肺癌的近远期疗效观察 杜军华尹宜发 比较吉西他滨或多西他赛联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）的近远期疗效和安全性。 ＧＰ组和ＤＰ组 【摘要】 目的方法 Ⅲ、Ⅳ期ＮＳＣＬＣ１２３例按治疗方法分为ＧＰ组６３例和ＤＰ组６１例，分别接受吉西他滨联合顺铂组和多西他赛联 合顺铂治疗，２１ ｄ为ｌ周期，化疗４个周期，评价两组近期疗效、远期疗效和Ⅲ一Ⅳ度毒副反应。结果的有效（ＲＲ）率分别为３９．６８％和３９．３４％，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；２组１年、２年、３年生存率和中位生存期 比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。ＧＰ组Ⅲ一Ⅳ度血小板减少和皮疹发生率明显高于ＤＰ组，ＤＰ组Ⅲ一Ⅳ度白 细胞减少发生率明显高于ＧＰ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论顺铂分别联合吉西他滨或多西他赛治疗Ⅲ、 Ⅳ期ＮＳＣＬＣ的近远期疗效基本相似，毒副反应吉西他滨以血小板减少为主，多西他赛以白细胞减少为主。 【关键词】肺肿瘤；化疗；顺铂；吉西他滨；多西他赛 【中图分类号１ Ｒ ７３４．２ 【文献标识码１ Ａ 【文章编号１ １００２—７３８６（２０１４）ｌ１—１６７１—０２ 非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）是目前非常常见的恶性 １．１一般资料选取我院２００９年１月至２０１０年６ 肿瘤之一，约有８０％以上的患者在确诊时已处于晚 期，失去了手术的最佳时机，只能选择以化疗或放疗为 月经放疗治疗的晚期ＮＳＣＬＣ患者１２４例，均经过组织 学或病理学证实，ＴＮＭ分期为Ⅲ、Ⅳ期，ＫＰＳ评分＞７０ 主的全身综合治疗，其目的主要是提高患者的带瘤生 存率、延长生存期和提高生活质量ＬｌＩ２ Ｊ。以铂类为基 础的双药化疗方案在ＮＳＣＬＣ的治疗中发挥着重要作 分，预计生存期＞３个月。所有患者血常规、肝功能指 标和肾功能指标正常，无严重的心脑血管疾病。根据 治疗方法分为２组，吉西他滨联合顺铂组（ＧＰ组）和 多西他赛联合顺铂组（ＤＰ组），ＧＰ组６３例，男３５例， 女２８例；年龄５２～７８岁，中位年龄６２岁；病理类型： 腺癌３８例，鳞癌２２例，腺鳞癌２例，大细胞癌Ｉ例；Ｉｌｌ 期２８例，Ⅳ期３５例；ＤＰ组６１例，男３６例，女２５例， 年４８—７７岁，中位年龄６１岁；病理类型：腺癌３６例， 鳞癌２３例，腺鳞癌２例；Ｉｌｌ期２７例、Ⅳ期３４例。２组 患者年龄、性别比、病理类型和临床分期等比较差异无 用，但对于多种化疗方案在近期和远期内的受益情况 及毒副反应的耐受情况是否有差别，仍有待商榷。笔 者回顾性分析吉西他滨联合顺铂与多西他赛联合顺铂 治疗晚期ＮＳＣＬＣ的疗效和安全性，报告如下。 １资料与方法 作者单位：４４３０００湖北省宜昌市肿瘤医院放化疗科 可北医药２０１４年６月第３６卷第１１期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１４，Ｖｏｌ ３６ Ｊｕｎ Ｎｏ．１１ 统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２化疗方案ＧＰ组Ｉ吉西他滨１ ０００ ｍｇ／ｍ ，静脉 滴注３０ ｍｉｎ，ｄｌ，８；顺铂３０ ｍｇ／ｍ ，静脉滴注，ｄ１—３； ＤＰ组Ｉ地塞米松７．５ ｍｇ，口服，ｄＯ～２；多西他赛 ７５ ｍｇ／ｍ ，静脉滴注１ ｈ，ｄｌ；顺铂３０ ｍｇ／ｍ ，静脉滴 注，ｄ１～３。２组均以２１ ｄ为１周期，重复４周期后进 行疗效评价。 １．３ 疗效评价标准 近期疗效评价依据ＷＨＯ实体 肿瘤疗效评价标准，分为完全缓解（ＣＲ）、部分缓解 （ＰＲ）、稳定（ＮＣ）和进展（ＳＤ），有效（ＲＲ）＝ＣＲ＋ＰＲ。 毒副反应根据ＷＨＯ规定的抗肿瘤药物的急性毒副反 应标准，分为０～１Ｖ度。所有患者均获得了至少３年 的随访或随访至死亡，评价２组患者的１、２、３年生存 率和中位生存期。 １．４统计学分析应用ＳＰＳＳ １２．０统计软件，计数资 料采用ｘ 检验，中位生存期以中位值表示，采用ｔ检 验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ ２组近期疗效比较ＧＰ组和ＤＰ组的ＲＲ率分 别为３９．６８％和３９．３４％，差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）。见表１。 表１ ２组近期疗效比较 例（％） ２．２ ２组远期疗效比较２组１年、２年、３年生存率 和中位生存期比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 见表２。 表２ ２组远期疗效比较 例（％） ２．３ ２组毒副反应比较ＧＰ组Ⅲ一Ⅳ度血小板减少 和皮疹发生率明显高于ＤＰ组，差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５），ＤＰ组Ⅲ～Ⅳ度白细胞减少发生率明显 高于ＧＰ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），２组Ⅲ～ Ⅳ度贫血、消化道症状和乏力发生率比较差异无统计 学意义（Ｐ＞０．０５）。见表３。 ３讨论 以铂类为基础的双药化疗方案在晚期ＮＳＣＬＣ的 表３ ２组ｍ～１Ｖ毒副反应比较 例（％） 型型 旦 塑 尘堡 堕 塑 垂 堡堡 至塑 ＧＰｇＩ（ｎ＝６３） ５（７ ９４） １６（２５ ４Ｏ）１５（２３ ８１） ６（９．５２） １１（１７．４６）１７（２６ ９８） 丝！！： ２ １ｌ ： ２： Ｉ ： ２： ！ ： ！！ ：竺２ ： ！ ：！１２ 注：与ＧＰ组比较，＋Ｐ＜０．０５ 治疗中具有重要的作用，顺铂属于细胞周期非特异性 药物，可抑制肿瘤细胞ＤＮＡ复制，并损害细胞膜，抗癌 谱广 Ｊ。吉西他滨属于细胞周期特异性抗代谢类药 物，作用于ＤＮＡ合成期的肿瘤细胞，即ｓ期细胞，在一 定条件下可阻止Ｇ１期向ｓ期的进展 Ｊ。多西他赛的 作用机制是加强微管蛋白聚合作用和抑制微管解聚作 用，导致形成稳定的非功能性微管束，因而破坏肿瘤细 胞的有丝分裂 Ｊ。 本结果显示化疗４个周期后，ＧＰ组和ＤＰ组的临 床有效率分别为３９．６８％和３９．３４％，两者的近期疗效 基本相当。远期疗效方面，ＧＰ组１年、２年、３年生存 率分别为４４．４４％、２０．６３％、７．９４％，而ＤＰ组为 ４７．５４％、１９．６７％、８．２０％，差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）；ＧＰ组中位生存期为ｌ１．８个月，而ＤＰ组为 １０．９个月，差异也不显著，说明两种药物分别联合顺铂 的远期疗效也基本类似（Ｐ＞０．０５）。毒副反应方面， ２组的毒副反应类型相似，并且均以骨髓抑制为主，总 的发生率基本相当，但略有差别，吉西他滨给主要以血 小板减少为主，而多西他赛则以白细胞减少为主，这提 示在临床治疗过程中可以根据患者的血常规、免疫功 能等选择合理的化疗方案。 综上所述，顺铂分别联合吉西他滨或多西他赛治 疗Ⅲ、Ⅳ期ＮＳＣＬＣ的近远期疗效基本相似，毒副反应 也基本相当，临床治疗过程中可根据患者的病情、自愿 选择等选择合理的化疗方案。 参考文献 １刘云军，黄毅超，何志江，等．吉非替尼联合放疗治疗老年局部晚期 非小细胞肺癌的临床研究 中华临床医师杂志，２０１３，７：６９－７１． ２刘睿，宋文广，张志，等．奈达铂联合多西他赛二线治疗晚期非小细 胞肺癌的临床疗效观察．中国全科医学，２０１３，１６：６７０－６７２． ３李洁，季枚，朱丽娜，等．顺铂时辰化疗治疗晚期非小细胞肺癌的随 机对照研究．中华肿瘤杂志，２０１３，３５：４３４４． ４江波，涂长玲，何文杰，等．晚期非小细胞肺癌ＲＲＭ１表达与吉西他 滨疗效的相关性分析．肿瘤防治研究，２０１３，４０：６８－７１． ５周明锴，张献东．单药多西他赛治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察． 中国现代药物应用，２０１３，７：１３４—１３５． （收稿日期：２０１４一Ｏ１—１１）