山甲三通汤治疗哺乳期乳瘘31例

中国中西医结合外科杂志２００２年６月第８卷第３期　２ｌ３　山甲三通汤治疗哺乳期乳瘘３ｌ例　隋吉东　隋冠华　王德文　乳瘘是乳房部的瘘管，常发生于哺乳期妇女，经　久难愈。自１９７６年１月～２０００年８月，笔者用自拟　山甲三通汤治疗哺乳期乳瘘３ｌ例，效果满意，现报　道如下　】临床资料　均为产后哺乳期形成脓肿，切开不当或自然破溃而　成。其病机一是脓液瘀血淤积排出不畅，二是乳络　损伤，乳汁不能从乳头部乳管排出，致乳汁脓液长期　从疮口溢漏，疮口不能收口愈合。因此治疗原则既　要清热解毒，活血化瘀，消肿排９疵，叉要疏通乳络，使　败血脓液排尽，乳汁归正道排出，疮口无脓液乳汁浸　润，山甲三通汤的组成正是本于这个原则。方中穿　山甲活血通经，消肿排脓，通下乳汁；金银花、蒲公英　清热解毒，二药配合善消乳痈；瓜萎利气宽胸化痰，　消痈散结；防风为祛风除湿要药，用其治疮疡，初期　用之可促消散，中期用之可促败血腐肉早成脓而护　好肉，溃脓期用之可护好肉而促排脓；乳香、没药活　血祛瘀消痈，祛腐生肌敛癌；皂刺活血消痈，托毒排　脓；王不留行活血消痈，通下乳汁；路路通、木通、通　草通乳络，下乳汁；女子乳头属肝，乳房属胃，柴胡疏　导肝气，陈皮疏肝和胃，用大量还有消乳痈之功，二　诊断依据高等医药院校教材《中医外科学》（第　五版）乳瘘的诊断标准　本组３ｌ例，初产妇２６例，　经产妇５例　年龄ｌ９～３１岁，平均２４．５岁。乳腺炎　发生于产后１５　ｄ以内者７例．１５～３０　ｄ者２ｌ例，３Ｏ　４０　ｄ者３例。困切开不当形成者２５例，自然破溃　形成者６例　病程２８～１２５　ｄ，平均５２　ｄ。左乳ｌ４　～例，右乳ｌ７例。同一乳房１个乳瘘口者ｌ６例，２个　乳瘘口者９例，３个乳瘘口者６例　２治疗方法　山甲三通汤组成：穿山甲１０　ｇ金银花５０　ｇ　蒲公英５０　ｇ瓜萎３０　ｇ防风１５　ｇ陈皮３０　ｇ乳　香１０　ｇ没药１０　ｇ柴胡１０　ｇ皂刺１５　ｇ王不留　行２０　ｇ路路通１５　ｇ木通１０　ｇ通草１０　ｇ甘　草１０　ｇ。加减：脓液多者加桔梗、白芷、薏苡仁；气虚　者加黄芪、党参；血虚者加当归、川芎、鸡血藤；脾虚　纳少者加白术、山药　ｌ剂／ｄ，水煎３次，混匀，分３　药合用，既可疏气机而为活血消痈药之帅，又可引诸　药直达乳部；甘草既可调和诸药，叉可合陈皮以消乳　痈。诸药配合，使热毒清，痈肿消，脓液除，乳络通，　疮口敛。正扣哺乳期乳房瘘病机，故疗效满意。　从本组病例看，病程长短与疗效及疗程呈正相　次服，每食后半小时服。同时配合伤口对症处理。　３治疗结果　关，如治愈病例，病程愈短，疗效出现愈快，疗程就愈　短。无效１例，病程最长，服药２０余剂，乳房肿胀虽　较前有所减轻，但瘘口未能愈合，后就失去联系，所　以定为无效病例。　笔者通过几十年对本病和乳腺炎的治疗经验，　谈谈本人的几点体会：（１）中医中药不失为治疗乳腺　炎的有效疗法，即便是用西药治疗，最好结合用中　药，不仅可缩短病程，而且能疏通和保护乳腺管　（２）即使乳腺已化脓非切开不可，一是要切口得当，　二是最好配合中药治疗，既可保护乳管，叉可坊止形　成乳瘘，（３）已经形成乳瘘，中药治疗更是有效的方　法，而且是越早越有利于瘘口的愈合　（牧稿：２ｏｏ］　１８垮回：２ｏｏｌ—ｔ２￣３）　（责任编辑林洪生）　治愈３０例，瘘口愈合，乳房肿胀完全消退，乳头　部乳腺管完全通畅；无效ｌ例，经治２０　ｄ以上，乳房　肿胀虽减，但瘘口不愈合，仍脓水乳汁不断。疗程８　～１６　ｄ，平均１２　ｄ。　４讨论　乳瘘，亦称乳漏，分乳房瘘和乳晕瘘两种，临床　上以乳房瘘多见。乳房瘘即乳房部窦道，多由急性　乳腺炎、乳房结核治疗不及时，化为脓疡，破溃而脓　出不畅，乳络损伤，与脓腔贯通，或切开不当，损伤乳　管，乳汁、脓液长期从疮口流出不止而成。本文病例　１山东省文登整骨医院（山东２６４４００）　２山东省文登口腔医院