・１１６２・ Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗 ２０１５ Ｍａｒ ２６（５） 经皮腹腔穿刺置管引流治疗腹部闭合性损伤的疗效观察 丁静山（和顺县人民医院普外科，山西和顺０３２７００） 摘要：选取我院普外科２０１２年１月 ２０１４年４月收治的７６例行经皮腹腔穿刺置管引流非手术治疗的腹部闭合性 损伤患者作为研究对象。对其临床资料进行回顾性分析。６８例治疗成功．６例患者由于进行性腹腔出血．腹腔引流管 引流量增多而中转手术。其中，肝破裂修补术３例，脾切除术３例；２例患者由于腹膜炎体征加重．行肠穿孔修补术， 术后均恢复良好。随访２个月均无腹腔感染、延迟性肝、脾脏出血、肠漏等并发症发生 且患者生活质量较出院前均 有明显改善，差异有统计学意义 Ｐ＜０．０５）。经皮腹腔穿刺置管引流治疗腹部闭合性损伤能能动态观察患者病情变化． 具有操作方法简单、安全、创伤小等优点，能有效提高抢救成功率。值得Ｉ临床推广应用。 关键词：经皮腹腔穿刺置管引流；腹部闭合性损伤 中图分类号：Ｒ６５６．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１—８１７４（２０１５）０５—１１６２—０ｌ 近年来．闭合性腹部损伤在腹部外伤中的所占比例逐年 的广谱抗生素以预防伤Ｅｌ感染；（６）辅助应用缓泻剂，确保大 升高。且于交通、生产、生活事故中出现坠落等较为多见，若 便通畅。入院时进行血常规、尿常规、凝血功能等检查，腹穿 得不到及时有效的治疗．会对患者预后造成严重的影响［１］。为 积液常规送检等 探讨非手术治疗腹部闭合性损伤的效果．本研究对我院收治 １．３观察指标采用国际生活质量调查核心问卷［３１对患者 的７６例行经皮腹腔穿刺置管引流术治疗的腹部闭合性损伤 的生活质量进行评价。观察患者术后并发症的发生情况。 患者的临床资料进行了回顾性分析 １．５统计学处理采用ＳＰＳＳ １７．０统计软件包进行统计学 １资料与方法 处理，计数资料以 表示，应用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异具有 １．１一般资料选取我院普外科２０１２年１月 ２０１４年４月 统计学意义 收治的７６例行经皮腹腔穿刺置管引流非手术治疗的腹部闭 ２结果 合性损伤患者作为研究对象。其中，男５１例，女２５例，年龄 ２．１ 临床治疗结果６８例行经皮腹腔穿刺置管引流非手术 １７ ７６（４１．２￣４．７１岁。患者入院前均有明确的腹部外伤史．伤后 治疗成功，无进行性出血、腹膜炎体征逐渐消退，胃肠功能逐 出现腹痛．部分出现恶心、呕吐等消化道症状。所有病例均行 渐恢复：６例患者由于进行性腹腔出血．腹腔引流管引流量增 腹部Ｂ超／ＣＴ检查．其中３２例腹腔少量积液。２４例肝或脾挫 多而中转手术。其中．肝破裂修补术３例，脾切除术３例；２例 裂并小血肿伴腹腔少量积液，２０例未见异常。致伤原因：交通 患者由于腹膜炎体征加重 行肠穿孔修补术．术后均恢复良 意外伤３９例，高处坠落伤２７例，打架斗殴伤ｌＯ例。 好。保守治疗置管引流时间５ ８（平均６．５）ａ：引流量１３０ １８００ １．２非手术治疗指征 （１）人院时，患者生命体征经抗休 （平均６８９）ｍｌ。住院时间１５．５ｄ。随访２个月，均无腹腔感染、 克恢复平稳，或者血流动力学表现稳定；（２）经Ｂ超／ＣＴ检查 延迟性肝、脾脏出血、肠漏等并发症发生。 肝、脾脏器官包膜内裂伤以及小血肿，腹腔内没有大量积液 ２．２患者生活质量评估随访２个月患者的生活质量较出 出现：（３）排除需要进行急诊手术的腹内合并伤患者，没有合 院前均有明显的改善．差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。见附表。 并严重的多脏器损伤；（４）为了观察腹部体征变化，需要患者 附表患者生活质量评分［６±ｓ）。分］ 具有清晰的意识配合医生询问。 １＿３治疗方法对患者病情变化要实时严密监测：具体包括 生命体征、精神状态、皮肤、神志、面色等；人院后做好术前准 备，同时辅助以抗休克治疗，确保随时可以进行手术治疗，随 时监测血流动力学的变化情况。待疴隋平稳后，利用Ｂ超、ＣＴ、 腹部平片检查等手段．查看腹腔脏器的损伤部位以及损伤的 程度。经皮腹腔穿刺置管的具体方法：患者平卧，右下腹进行 消毒预处理，再进行局部麻醉，将带穿刺针的８．５Ｆ多孔引流 注：与出院前比较， ：Ｐ＜０．０５ 管（凌捷医疗器械有限公司生产）于麦氏点处穿刺置入，把导 ３讨论 管送至腹腔内１０ ２０ｃｎｌ；仔细检查确保引流管已进入腹腔内， 腹部闭合性损伤是较为常见的外伤．而肝、脾破裂又是 缝合、固定引流管于腹壁皮肤上．把引流管接在无菌引流袋 闭合性腹部损伤中常见的器官损伤。针对腹部闭合性损伤， 上．随时监测引流量以及引流速度。患者的常规处理：（１）静 在非手术治疗中，Ｂ超、ＣＴ、动态观察血流动力学变化、血红 卧床１５～２０ｄ；（２）监测记录生命体征７ｄ以上；（３）补充血容量， 蛋白等方法对于直接了解腹腔脏器损伤情况的作用不大。而 维持电解质、水的平衡；（４）视情况应用止血剂；（５）应用足量 经皮腹腔穿刺置管正好解决了以上问题．利用该方法能够动 Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗 ２０１５ Ｍａｒ ２６（５） 态观察引流管引流液的性质以及引流量．从而直观地了解腹 腔脏器的出血情况．判断脏器有无活动性出血．估计脏器损 ・ｌ１６３・ 后均恢复良好。与传统方法比较．腹腔穿刺置管具有以下优 点：（１）可以把腹内积血充分引出来．降低远期粘连性肠梗阻 发生的几率；（２）能有效观察患者腹腔内出血情况以及引流 液性质的变化。同时，对于肝脾损伤造成的内出血．可以通过 引流管引出后再回输，从而节约血源。 综上所述．经皮腹腔穿刺置管引流治疗腹部闭合性损伤 伤程度［ 。该方法特别适用于外伤后肠管破裂．由于破裂口 小．肠漏症状和体征也不严重，初期很难确诊。多次进行腹 穿、复查腹部平片检查会增加患者疼痛感，还会产生较多的 医疗费用，加重患者的经济负担。因此，通过经皮腹腔穿刺置 管可以直观的观察腹腔内积液变化．直接明确诊断．快速安 排手术。并且，通过经皮腹腔穿刺置管引流，还可以将腹腔内 部分肠内容物引出。减少毒素的吸收，从而有效减轻感染［５］。 本组研究中６８例行经皮腹腔穿刺置管引流非手术治疗 成功．保守治疗成功率８９．４７％．并且随访２个月患者的各项 生活质量指标评分均显著优于出院前 笔者认为 Ｅ手术治疗 能能动态观察患者腹腔内的出血情况以及引流液性质的变 化，具有操作方法简单、安全、创伤小等优点，能有效提高抢 救成功率．值得临床推广应用 参考文献： 『１］靳忠民，王萍，唐智勇，等．超声引导下经皮穿刺置管引流术治疗 腹腔脓肿［Ｊ］．中国医学创新，２０１３，６（９）：１１３—１１６． ［２］金学进．１００例腹部闭合性损伤和急腹症腹腔穿刺研究［Ｊ］．中外 医学研究．２０１３．１ １（２３）：１８０—１８１． 腹部闭合性损伤的关键在于以下几点：（１）选择合适病例。具 体标准为：有意识、入院时脉博低于１２０￣．ｈｎｉｎ。岖在９０／６０ｍｍＨｇ 以上．没有合并腹内其他脏器损伤．补液后生命体征恢复平 稳．关注腹部病情没有进一步恶化；（２）为了较好的掌握病情 『３１王胜，谭文．经皮腹腔穿刺置管引流治疗腹部闭合性损伤３８ 状况．需要及时的进行血常规、ｃＴ、Ｂ超等检测；（３）实时做好 患者病情的检测及记录。掌握病情变化，适当的应用止血药 例［Ｊ］．中国临床新医学，２０１４，（１）：５２—５４． 『４］张仪，关正．经皮腹腔穿刺置管引流在腹部闭合性损伤脾破裂 和静脉补液；（４）对于肝、脾破裂者，需要静卧床１５ｄ以上。 经皮腹腔穿刺置管引流能动态观察患者腹腔内积液量 及性质变化，从而准确判断病情，及时中转手术，提高抢救成 功率 。本组研究有６例患者由于进行性腹腔出血，腹腔引流 的非手术治疗临床体会［Ｊ］．淮海医药，２００９，２７（５）：４１２—４１３． 『５］雷衍军，王湘英，肖 彦，等．床旁超声引导经皮腹腔穿刺置管引流 治疗重症急性胰腺炎［Ｊ］．中国普通外科杂志，２０１３，２２（９）：１２１６— １２１９． ［６］韦利程，覃强，梁旭睿，等．穿刺置管腹腔引流在腹部闭合性损伤 收稿日期：２０１４—１０—１９ 管引流量增多而中转手术。其中．肝破裂修补术３例，脾切除 术３例；２例患者由于腹膜炎体征加重，行肠穿孑Ｌ修补术，术 诊疗中的应用［Ｊ］．中国现代普通外科进展，２０１０，１３（７）：５８７—５８８． 腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用价值分析 冯荣杰（横县妇幼保健院麻醉科，广西横县５３０３００） 摘要：１０８例产妇利用计算机软件随机分成观察组和对照组各５４例。对照组术中使用硬膜外麻醉．观察组术中使用 腰硬联合麻醉。比较两组麻醉起效时间、诱导新生儿分娩时间及镇痛和肌松效果。观察组麻醉起效时间明显比对照 组快，诱导新生儿分娩时间也显著缩短，差异显著（Ｐ＜Ｏ．０５）：观察组镇痛有效率为９６．２９％．对照组为７７．７７％，观察组 肌松有效率为９８．１４％，对照组为８３．８８％，观察组镇痛有效率和肌松有效率均明显优于对照组．差异显著．有统计学 意义（Ｐ＜０．０５）。腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用效果确切 关键词：腰硬联合麻醉；剖宫产；硬膜外麻醉；麻醉效果 中图分类号： 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１—８１７４（２０１５）０５—１１６３一Ｏ１ 剖宫产［１］是随着妇产科医疗技术不断提高而出现的．剖 宫产能够有效缩短新生儿分娩时间．在很大程度上更好地保 １资料与方法 １．１一般资料我院于２０１２年３月 ２０１３年９月收治剖宫 证了母婴安全．特别是对那些胎位不正、难产产妇带来了极 大好处。但是。从医疗科学上来讲，剖宫产手术对产妇造成的 创伤性比较大．并且不少属于急诊手术．对麻醉技术＿２＿要求比 较高。剖宫产手术中．通常选用硬膜外麻醉方式．但这有麻醉 起效慢的缺点．因此在剖宫产手术中选择合适的麻醉方式［３Ｊ 至关重要。本文选取１０８例剖宫产手术产妇。来探讨腰硬联 产手术产妇１０８例，年龄２２ ３６（２８．５６￣３．２７）岁，体重５３～７４ （６２．５６￣４．３９）ｋｇ。初中学历４６例、高中及中专３８例、大专及 以上２４例；初产妇６２例、二次产妇４６例；有人工流产史６３ 例，非人工流产史４５例。所有产妇随机分成观察组和对照组 各５４例，两组年龄、体重、学历、流产史等方面均无明显差异 （１９＞０．０５）．具有可比性。 合麻醉的应用效果和价值。报道如下。 １．２麻醉方法两组产妇术前禁食、禁水．均未接受其他任