公司名称股份有限公司董事会：
本人作为委托人，兹委托（公司名称公司董事）代表本人出席定于××年××月××日召开的第××届董事会第××次会议，并授权其表决本次董事会的相关议案，出席董事会委托书样本。
特此委托
委托人：_______
日期：_______
受托人：_______
日期：_______
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