________公司:
我方因承包贵司________________工程(合同编号:____________)，现贵司应支付我方本期工程款，共计:________元(大写:________)。因我方原因，现委托贵司将上述款项中的元(大写:)汇入以下账号:
户名:________________________
账号:________________________
开户行:______________________
汇入以上账号款项视为贵司支付我方的工程款，届时贵司可从我方工程款中直接予以抵扣，若由此引发的一切经济、法律责任均由我司承担，与贵司无关。
委托人:____________(盖章)
法定代表人:______________
__________年_____月_____日
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